• 病気による長期休業者の復職と退職の実態は?――J-ECOHスタディ

     国内の大手企業に勤める従業員が病気によって長期休業した後の復職率が明らかになった。国立国際医療研究センターが国内十数社の企業と共同で行っている「職域多施設研究(J-ECOHスタディ)」のデータを解析した結果であり、東京ガス(株)安全健康・福利室の産業医、西浦千尋氏らによる論文が、「Journal of Epidemiology」に3月13日掲載された。

     病気治療のために長期間休業した従業員は、最終的に復職、退職、死亡のいずれかに至るが、その割合や復職・退職までの期間は病気により異なる可能性がある。しかし、国内企業従業員の長期休業者の実態は、これまで詳しく分かっていなかった。西浦氏らは、J-ECOHスタディのデータを用いてこの点を検討した。

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     J-ECOHスタディにはさまざまな業種の大手企業12社が参加し、ヘルスケア関連データが登録されている。今回の検討はこのうち11社に勤務する55歳以下の約8万人の従業員のうち、2012年4月~2014年3月に病気のため連続30日以上休業した1,209人を解析対象とした。なお、妊娠関連疾患の休業者は解析に含まれていない。また休業中に定年に達する可能性がある人を除くため、年齢の上限を55歳とした。調査対象企業群の制度上の上限休業期間は2.5~3.9年(中央値3年)と長期であり、発生した休業を転帰確定まで追跡した。

     調査対象となった長期休業者の平均年齢は40.5歳で、男性が多い企業群で調査したことを反映して男性が82.6%を占めていた。疾患の内訳は、精神疾患が最多で57.5%(うつ病34.6%、適応障害8.9%など)、がん9.3%、外傷8.5%、筋骨格系疾患6.9%、循環器疾患5.3%などだった。

     長期休業者のうち、83.9%は復職し、13.8%は退職、2.2%が死亡していた(追跡打ち切りは1名のみ)。

     全休業者の休業期間の中央値は98日だった。全休業者の74.9%は1年以内に復職しており(復職までの中央値90日)、最終的に復職した人に対する1年以内の復職者の割合はほぼ9割(89.3%)だった。一方、全休業者の8.7%は1年以内に退職しており(退職までの中央値249日)、最終的に退職した人に対する1年以内の退職者の割合は62.9%だった。

     疾患別に転帰を比較すると、復職率は循環器疾患(95.3%)や外傷(92.2%)で相対的に高く、精神疾患(82.1%)やがん(80.5%)では相対的に低かった。休業者のうち、精神疾患では17.4%、筋骨格疾患では13.3%、外傷では7.8%の人が最終的に退職していた。

     最多の休業理由であった精神疾患についてより詳細に分析すると、統合失調症では復職率が相対的に低かった(66.7%)。また退職率は、統合失調症、適応障害、不安障害で20%を超えていた。なお、長期休業者の死亡は、その原因の大半をがんが占めていた。

     以上より著者らは、「病気により長期休業となった場合、復職の時期は休業から1年以内が多いことから、少なくとも1年間の給与を補償する疾病休業制度があると、大半の長期休業者の復職をサポートできると言えるのではないか」とまとめている。また、長期休業中の死亡の大半はがんによるもので、がんによる長期休業者では死亡しなければ大半が復職していたことから、「がんの早期発見による死亡率低下は、がんによる長期休業者の就業継続性の向上に役立つだろう」と付け加えている。

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    HealthDay News 2021年4月26日
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  • CKDの原疾患によって高尿酸血症の転帰への影響が異なる――艮陵CKD研究

     原発性腎疾患や高血圧性腎症による慢性腎臓病(CKD)では、高尿酸血症の併存が心血管疾患(CVD)イベントや全死亡のリスクとなることが明らかになった。一方、その他の原因によるCKDの場合、高尿酸血症の併存はCVDイベントや全死亡リスクおよび腎転帰との関連が認められないという。聖路加国際病院腎センターの渡邉公雄氏らの研究によるもので、詳細は「PLOS ONE」に3月25日掲載された。

     CKD患者の高尿酸血症が、腎機能低下やCVDイベントのリスク因子である可能性が古くから指摘されている。しかし研究の結果には一貫性が見られない。渡邉氏らは、研究結果が一致しない理由は、研究対象のCKDの原疾患が異なるためではないかと考え、尿酸値と腎関連エンドポイント〔末期腎不全(ESRD)への進行〕および非腎関連エンドポイント(CVDイベントと全死亡)との関連を、原疾患別に検討した。

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     研究の対象は、東北大学病院とその関連施設11施設の腎臓病専門医による多施設共同研究「艮陵CKD研究」の参加者のうち、尿酸値の記録がない患者などを除外した2,797人。平均年齢は60.5±16.2歳で、男性が54.4%を占め、eGFR53.3±29.7mL/分/1.73m2、尿酸値6.4±1.7mg/dLであり、24.7%に尿酸低下薬(アロプリノール)が処方されていた。

     CKDの原疾患は、原発性腎疾患が46.7%、高血圧性腎症が16.7%、糖尿病性腎症が9.8%、その他が26.8%。ベースライン時において、高血圧性腎症群は他群より高齢でeGFRが低く、糖尿病性腎症群は尿酸値が高かった。また、尿酸値は原疾患にかかわらず女性より男性の方が高値であり、かつCKDの病期が進行しているほど高値だった。

     平均4.8年の追跡期間中に12.8%がESRDに進行した。Cox比例ハザードモデルにて、腎機能低下に影響し得る因子〔年齢、性別、BMI、喫煙、尿蛋白、収縮期血圧、心疾患の既往、処方薬(RAS阻害薬、利尿薬、スタチン、抗血小板薬)など〕を調整後、原疾患にかかわらず尿酸値とESRD発症リスクとの間に有意な関連は見られなかった。サブグループ解析では男性でのみ、尿酸値とESRD発症リスクとの間に有意な関連が認められた〔尿酸値が1mg/dL高いごとのハザード比(HR)1.101(95%信頼区間1.009~1.202)〕。

     追跡期間中の非腎関連エンドポイントは9.3%に発生した。前記の因子で調整後、原疾患が原発性腎疾患または高血圧性腎症の場合、尿酸値とエンドポイント発生率との間に有意な関連が認められた〔尿酸値が1mg/dL高いごとに、原発性腎疾患ではHR1.248(同1.003~1.553)、高血圧性腎症ではHR1.250(同1.035~1.510)〕。

     なお、ROC解析の結果、原発性腎疾患患者の非腎関連エンドポイントを予測する尿酸値の最適なカットオフ値は6.0mg/dL、高血圧性腎症患者では6.8mg/dLと計算された。このほか、アロプリノールの使用は原疾患にかかわらず、いずれのエンドポイントの発生率とも有意な関連がないことも分かった。

     これらの結果から著者らは、「CKD患者の臨床転帰に対する高尿酸血症の影響はCKDの原疾患によって異なり、原発性腎疾患と高血圧性腎症では、非腎関連転帰の独立した危険因子である」と結論付けている。

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    糖尿病の3大合併症として知られる、『糖尿病性腎症』。この病気は現在、透析治療を受けている患者さんの原因疾患・第一位でもあり、治療せずに悪化すると腎不全などのリスクも。この記事では糖尿病性腎病を早期発見・早期治療するための手段として、簡易的なセルフチェックや体の症状について紹介していきます。

    糖尿病性腎症リスクを体の症状からセルフチェック!

    参考情報:リンク先
    HealthDay News 2021年4月26日
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