血管攣縮性狭心症患者のイベント抑止に抗血小板薬は無効?

 血管攣縮性狭心症に対する抗血小板薬の有用性を検討した、国内多施設共同研究の結果が報告された。抗血小板薬が処方されていなかった群との比較において、主要心血管イベントの発生率に有意差は認められなかったという。昭和大学藤が丘病院循環器内科の森敬善氏らの論文が、「International Journal of Cardiology Heart & Vasculature」6月9日オンライン版に掲載された。

 狭心症の発作が起きる原因は、冠動脈の動脈硬化と血管攣縮(血管が痙攣して細くなること)の、大きく二つに分けられる。動脈硬化に対しては、動脈内に血栓ができるのを防ぐ抗血小板薬が処方され、前者のタイプの狭心症の治療や心筋梗塞の予防などに広く用いられている。一方、後者の血管攣縮によって起きる狭心症の予後に対する抗血小板薬の影響は、これまで明確にされていなかった。

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 今回報告された研究は、日本冠攣縮研究会によって実施されたもので、国内47施設の血管攣縮性狭心症患者を、抗血小板薬の処方の有無で2群に分けて追跡し、イベント発生率を比較した。登録患者数は1,429人(後方視的に1,276人、前方視的に153人を追跡)、追跡期間の中央値は32カ月。一次評価項目は心臓死、非致死性心筋梗塞、不安定狭心症による入院、心不全、植込み型除細動器(ICD)の作動などで構成される主要心血管イベント(MACE)とし、二次評価項目は全死亡とした。

 全対象者のうち、抗血小板薬が処方されていたのは669人(47%)で、760人(53%)には処方されていなかった。抗血小板薬療法施行群は、高齢で男性が多く、高血圧や糖尿病、脂質異常症、心筋梗塞の既往がある患者の割合が高かった。これに関連し、カルシウム拮抗薬やスタチン、ACE/ARBなどの薬剤の処方率も、抗血小板薬療法施行群の方が高かった。傾向性スコアによるマッチングにより、これらの背景因子に偏りのない各群335人を抽出した。

 主な患者背景は、抗血小板薬療法施行群、非施行群の順に、年齢65.41±9.88歳、66.67±10.25歳、男性の割合73.7%、75.5%、心筋梗塞の既往2.7%、3.9%、多枝攣縮25.7%、26.9%、ST変化20.9%、18.8%などで、いずれも有意差はなかった。抗血小板薬療法には、低用量アスピリンとチエノピリジン系薬が使われていた。

 追跡期間中のMACE発生率は、抗血小板薬療法施行群5.7%、非施行群3.6%で有意差は認められなかった(P=0.20)。MACEの中で最も多かったイベントは両群ともに不安定狭心症だった。二次評価項目の全死亡も、同順に0.6%、1.8%で有意差がなかった(P=0.16)。

 性別や年齢、保有リスク因子数、心筋梗塞の既往、多枝攣縮、ST変化などで層別解析を行った結果、65歳以上では抗血小板薬療法施行群においてMACE発生リスクの有意な上昇が認められた〔ハザード比2.29(95%信頼区間1.22~4.31)〕。その他の因子については、各群の有意な交互作用は認められなかった。

 研究グループによると、本研究は、血管攣縮性狭心症に対する抗血小板薬療法の効果を調査した日本初の多施設共同研究という。結論としては、「抗血小板薬療法は血管攣縮性狭心症患者のMACEに有益な影響を及ぼさなかった」とし、「どのような血管攣縮性狭心症患者が抗血小板薬療法の恩恵を受けることができるかを明らかにするために、さらなる研究が必要」と今後の展望を述べている。

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参考情報:リンク先
HealthDay News 2020年7月20日
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