• 2型糖尿病患者の腎症リスク、正確な評価には血圧手帳よりも血圧計の記録値を

    2型糖尿病患者が家庭血圧計で血圧を測定後に血圧手帳に記録した報告値は、血圧計が記録した測定値に比べて正確性に欠けており、その血圧変動はアルブミン尿と関連しない可能性のあることが、京都府立医科大学大学院内分泌・代謝内科学教授の福井道明氏、牛込恵美氏、松本しのぶ氏らの研究グループの検討で分かった。2型糖尿病患者が合併する腎症リスクを正しく評価するには、血圧手帳よりも血圧計が記録した測定値を参照する必要があるという。詳細は「American Journal of Hypertension」7月31日オンライン版に掲載された。

     これまでの研究で、2型糖尿病患者では外来血圧よりも家庭血圧の方が血管障害と強く関連することが報告されている。研究グループは既に、家庭血圧計が記憶した血圧の平均値と変動(変動係数;coefficient of variation)は2型糖尿病患者のアルブミン尿と関連する一方で、患者自身が血圧計で測定後に血圧手帳に記録した報告値と血圧計が記録した測定値の平均一致率は78.6%であり、血圧手帳で報告した値の方が有意に低く、変動も少ないことを見出している(Hypertens Res 2014; 37: 741-745)。

     そこで今回、福井氏らは、既報の横断研究データを用いて、2型糖尿病患者自身が血圧手帳に記録した報告値(平均値と変動)が、血圧計が記録した測定値と同様にアルブミン尿と関連するのかについて事後解析を行った。

     対象は、外来通院中の2型糖尿病患者276人(平均年齢65.9歳、男性が156人)。対象患者には、メモリー機能を搭載した血圧計を用いて起床時と就寝前の血圧測定(各3回)を14日間連続して行ってもらい、測定結果を血圧手帳に記載させた。

     その結果、患者自身が血圧手帳で報告した早朝の収縮期血圧(SBP)は平均値および変動係数ともに、血圧計が記録した測定値に比べて有意に低かった(いずれもP<0.0001)。また、早朝SBPの平均値は、血圧手帳の報告値と血圧計が記録した測定値の双方でlog尿中アルブミン排泄量(UAE)と有意に関連したが、早朝SBPの変動係数については、血圧計が記録した測定値のみがUAEと有意に関連していることが分かった。

     以上の結果について、福井氏らは「患者は血圧記録時に自身の予測した血圧値から外れた測定値を、高くても低くても削除する傾向があるため、SBPの平均値は血圧手帳と血圧計が記録した測定値による差はわずかだったのに対し、変動は両者の間で差が顕著に表れやすかったことが影響している可能性がある」と指摘しつつ、「2型糖尿病患者が血圧手帳に記載する報告値は、患者による選択が影響して不正確となる可能性があり、変動が過小評価されやすい。そのため、SBP値の変動とアルブミン尿との関連が減弱した可能性がある」と考察。糖尿病腎症リスクを正確に評価するには、血圧計で記録した測定値を参照する必要があると述べている。

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    HealthDay News 2017年8月7日
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  • 玄米食で2型糖尿病患者の血管内皮機能が改善 – 滋賀医大の検討

    2型糖尿病患者が食物繊維を豊富に含む玄米食を8週間摂取すると、体重やHbA1c値に影響を及ぼさずに血管内皮機能が改善する可能性のあることを、滋賀医科大学糖尿病内分泌内科の森野勝太郎氏、同大学公衆衛生学講座の近藤慶子氏らがサンスター株式会社との共同研究で明らかにした。白米食の摂取よりも玄米食の摂取では血糖変動幅が抑えられたことが、こうした血管内皮機能の改善に寄与した可能性が考えられるという。詳細は「PLOS ONE」6月29日オンライン版に掲載された。

     食物繊維が豊富な食事は心血管に保護的に働くと考えられているが、その詳細な機序は明らかにされていない。近藤氏らは今回、2型糖尿病患者において、食物繊維を多く含む「玄米」の摂取が食後高血糖や酸化ストレス、全身性の炎症レベルを下げることで血管内皮機能を改善するとの仮説を立て、検証を行った。

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     近藤氏らは、2012~2014年に登録した外来通院中の2型糖尿病患者のうち、同意を得た28人を対象に、主食を玄米とする群(14人)または白米とする群(14人)にランダムに分けて、それぞれの主食を8週間継続摂取させた。また、これまでにも玄米の摂取で血管内皮機能が改善することは報告されていたが、体重の変化を伴っていた。そこで今回の研究は、栄養指導を行いながら実施することで体重変化の影響を最小限にするようにデザインされた。

     対象患者の血管内皮機能は、プレスチモグラフィー法を用いてFDR(反応性充血時の血流増加面積/駆血中の血流減少面積;FDR値が大きいほど血管内皮機能が良好)で評価した。その他、HbA1c値と食後血糖値、酸化ストレスや炎症マーカーを測定した。

     その結果、空腹時のFDR値で評価した8週間後の血管内皮機能は、白米群に比べて玄米群で有意に改善していた(20.4%対-5.8%、P=0.002)。追跡期間中、体重や体脂肪率のほか、血圧にも両群間で差はみられなかった。追跡終了時点のHbA1c値はベースライン時から両群で改善したが、両群間で有意な差はみられなかった。ベースライン時および介入終了時の米飯負荷試験によると、血糖変動は白米群に比べて玄米群で小さく、この両群間の差は追跡期間を通して維持されていた。

     さらに、総コレステロールやHDL-コレステロール、LDL-コレステロール、尿中8-イソプロスタン(酸化ストレスの指標)の値には両群間で有意差はみられなかった。高感度C反応性蛋白(CRP)値は、白米群に比べて玄米群で改善傾向が認められた。

     以上の結果から、近藤氏らは「玄米食は血糖変動を少なくすることにより血管内皮機能を改善する可能性が示唆された」としている。なお、玄米食と研究費の一部はサンスター(株)から提供された。

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    HealthDay News 2017年7月18日
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  • 2型糖尿病患者の運動習慣、継続には「下肢筋力」が重要。日本人患者約1,400人を対象に検討

    2型糖尿病患者が運動習慣を継続するには「下肢筋力値の高い水準」が重要な因子であることが、関西福祉科学大学リハビリテーション学科の野村卓生氏らの検討で分かった。詳細は「Journal of Diabetes Investigation」6月14日オンライン版に掲載された。

     2型糖尿病患者では、運動療法が必要とされるにもかかわらず継続が難しいケースが多くみられる。運動が継続できない因子には、時間的な制限や運動に伴う痛みの発生、運動を指導する専門家の不足などが明らかにされている。野村氏らは今回、「下肢の筋力」による影響に着目し、2型糖尿病患者を対象に、定期的な運動の継続状況と下肢筋力との関係を検討した。

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     対象は、2型糖尿病患者の下肢筋力参考基準値の確立を目的とした横断観察研究MUSCLE-std(Multicenter Survey of the Isometric Lower-extremity Strength in Type 2 Diabetes)studyの解析対象とされた30~87歳の1,442人(男性が約6割)。対象患者を継続的な運動習慣(30分以上の運動を週2回以上、6カ月以上継続)の有無で分けて、男女別に等尺性膝伸展筋力との関連を調べた。

     単変量解析によると、運動習慣がない群に比べて運動を継続している群では年齢と膝伸展筋力値が有意に高かった。膝伸展筋力値を四分位で比較した解析では、筋力水準が高いほど運動習慣者の割合が多くなったが、年齢などが影響し、解析結果は傾向にとどまった。

     運動習慣を目的変数として、年齢、糖尿病コントロール指標や糖尿病合併症を共変量とした多変量解析において、性別にかかわらず膝伸展筋力値は運動の継続に有意な影響を及ぼす因子であることが分かった。

     以上の結果から、野村氏は「筋力と運動習慣には双方向の関係が存在するが、下肢筋力のより高い水準が運動を習慣化させるのに重要であると考えられる」と述べている。

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    HealthDay News 2017年7月10日
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  • 透析導入早期の2型糖尿病患者、血糖指標に「アルブミン補正GA値」が有用

    血清アルブミン値で補正したグリコアルブミン(アルブミン補正GA)値は、血液透析導入早期(6カ月以内)の2型糖尿病患者において、GA値よりも血糖コントロールをより正確に反映した指標になり得ることが、松波総合病院(岐阜県)腎臓内科の矢島隆宏氏らの検討で分かった。詳細は「Diabetes Research and Clinical Practice」8月号に掲載された。

    矢島氏らは、2型糖尿病血液透析患者において、アルブミン補正GA値はGA値よりも有用な予後予測因子になることを既に報告している(Yajima T, et al. Diabetes Res Clin Pract 2016; 122: 78-83)。同氏らは今回、こうした患者における血糖コントロールの指標として、GA値とアルブミン補正GA値のどちらが有用であるのかを検討した。

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    同氏らは、2型糖尿病血液透析患者31人(平均年齢70.8歳、男性が77%)を、透析導入から6カ月以下の群(短期透析群;透析歴中央値は3.4カ月、16人)と透析導入から6カ月を超える群(長期透析群;同60カ月、15人)に分けて、持続血糖測定(CGM)により得られた血糖コントロール指標とGA値、アルブミン補正GA値、HbA1c値との関連について解析した。

    その結果、対象患者全体の解析では、GA値およびアルブミン補正GA値はともに平均血糖値と有意な正の相関を認めたが、HbA1c値との相関は認められなかった。また、長期透析群では、GA値とアルブミン補正GA値、HbA1c値はいずれも平均血糖値と有意な相関を示したのに対し、短期透析群ではアルブミン補正GA値のみが平均血糖値と有意に相関することが分かった。

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    HealthDay News 2017年7月3日
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