今さら人には聞けない、STD（性感染症）のはなし
はじめに
STDとは性感染症のことで、その原因微生物は80種類以上にもなります。代表的なSTDにはHIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染症であるAIDS（後天性免疫不全症候群）や梅毒、ヘルペスウイルス感染症があります。
2014年7月に国連合同エイズ計画は、2013年末時点でのAIDSの流行状況に関する報告書を発表しています。報告によると世界のHIV感染者数は3,500万人と推定されています。新規感染者および死亡者数は減少していますが、2013年の1年間に新たに210万人がHIVに感染し、さらに150万人がAIDSで死亡しています。
この数値は、AIDSが解決しなければならない重大な社会的問題であることを意味しています。
※国連合同エイズ計画とは
エイズ対策の国際的な調整を目的とした国連機関のこと。
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HIVの感染経路と感染リスク
AIDSの原因はHIVで、コンドームの使用がHIVの感染に影響します。コンドームを使わずに挿入による性交渉を行った場合、感染の確率は約0.1～1%と考えられています。100回に1回くらいの確率なので軽く見られがちですが、1回の性交渉でHIVに感染した例もあります。
感染は性器以外でも成立し、肛門を使った性交渉では受入側に0.5%、挿入側に0.067%のリスクがあります。
また、男女では性器の構造が違うため、同じ感染率ではありません。男女が性交渉するときの感染確率は、男性0.05%、女性0.1%です。女性の方が感染率が高いにもかかわらず、男性に感染者が多いのは、同性愛者同士の肛門を使った性交渉が原因です。
また、15歳以下および45歳以上の女性も感染しやすいといわれています。それには膣（ちつ）粘液に含まれるムチンという成分の分泌量と割合が影響していると考えられていますが、まだ不明な点も多いです。
AIDSの治療
AIDSの治療開始が遅れると、生活の質の低下させるうえ、急速に病状が悪化して死期を早めてしまいます。しかし、現状ではAIDSを発症して初めてHIVに感染したことに気が付く例が、HIV感染者全体の3割を占めています。
AIDS発症時に未治療の場合、予命は2～3年です。発症後の治療もある程度は成果がありますが、発症前と比較して明らかに劣ります。症状が出ていない発症前にHIV感染を知ることができれば、定期的な医療機関での受診やフォローアップ検査により、最適な治療を始めることができます。
HIVを体内から完全に取り除く治療法は、残念ながら今のところありません。現状は抗HIV薬によってウイルスの増殖を抑え、AIDSの発症を防ぐことで、長期間にわたって健常時と変わらない生活が送れるようにしています。
AIDSの発症には異物に反応する免疫担当細胞の1種である、CD4+T細胞が関与しています。健康なときには1マイクロリットル（1,000分の1ミリリットル）の血中に700～1,500個ありますが、それが350個未満になった場合にHIV療法の開始を検討します。
日本における抗HIV薬は、2008年11月現在、核酸系逆転写酵素阻害剤10種類、非核酸系逆転写酵素阻害剤3種類、プロテアーゼ阻害剤8種類、インテグラーゼ阻害剤1種類で、これらを3剤以上組み合わせて服薬します。この治療のことをHAART療法（Highly Active Anti-Retroviral Therapy）といい、HIVが血中から検出されなくなるように薬剤を組み合わせます。
いったん治療を開始したら、特別な場合を除き、治療を継続する必要があります。これら治療薬や治療法の進歩により、感染者の治療の経過は飛躍的に良くなっています。
※核酸系逆転写酵素阻害剤、非核酸系逆転写酵素阻害剤とは
HIV感染すると、ウイルス内のRNA（リボ核酸）がヒトのDNA（デオキシリボ核酸）をコピーし、それを基にRNAからDNAへ変わる。これを逆転写といい、この作用によって作られたHIVのDNAがヒトのDNAに組み込まれ、HIVを構成するタンパク質を作る。
核酸系逆転写酵素阻害剤と非核酸系逆転写酵素阻害剤は、この逆転写の過程を防いでウイルスの増殖を抑える薬のこと。
※プロテアーゼ阻害剤とは
HIVがタンパク質を作るのを阻害する薬のこと。
※インテグラーゼ阻害剤とは
HIVのDNAがヒトのDNAに組み込まれる際に働く、インテグラーゼという酵素の動きを止めて、ウイルスのDNAがヒトのDNAに入るのを防ぐ薬のこと。
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AIDSの予防
HIVは体液からも感染します。性的接触や母子感染（胎盤、産道、母乳などからの感染）が原因であるため、日常生活でHIVに感染する可能性はまずないです。唾液や涙の中のウイルス量は非常にわずかで、お風呂やタオルの共用で感染した事例はありません。
HIVは体外に出ると感染性を失う弱いウイルスですが、ウイルスを含む体液が直接触れ合うような性行為にはパートナーの同意が必要です。
HHVの感染経路と症状
必要以上にウイルスに感染した細胞は、正常な機能を失います。このような細胞が多くなると、組織として環境変化に対応できなくなり、やがて生命を維持することが困難になります。
HHVの感染は口腔や生殖器などの粘膜で起こります。口腔で感染すると、頭や顔の感覚を支配する三叉（さんさ）神経節に、性器で感染すると、骨盤の中央にある仙骨を支配する仙髄神経節に潜伏します。
潜伏後、HHVに増殖の刺激があると、再び活性化して神経を通り、感染箇所とほぼ同じ箇所に水疱（すいほう）を形成します。水疱（すいほう）の中には増殖したHHVが含まれているため、漏れ出た液を介して感染します。
初めて感染した際、抵抗力が弱いと、発熱やずきずきした痛みを伴って水疱（すいほう）が急激に現れます。
陰部に感染するHHVは2型（HHV2）が主流です。しかし、近年、性交渉のスタイルの変化によって口唇ヘルペスの原因となるHHVの1型（HHV1）がHHV2と混ざって、性器ヘルペスの炎症のある部分から検出されることがあります。
HHV2は性器の外側部分を中心に下半身にのみ症状を引き起こしますが、HHV1は全身のどこでも症状が出ます。また、HHV1とHHV2を合わせて単純ヘルペスウイルス（HSV）といいます。
HHVの予防と治療
予防するために大事なことは2つで、1つは自分にとって良い健康状態を保つことです。HHVは、もともとヒトの体の中にあり、普段はその働きを制限されています。しかし、月経のときや心身の疲れが溜まっているときは、ウイルスが活動を強めます。
皮膚（ひふ）が固くなってしこりのような違和感が現れ、やがて帯状疱疹（たいじょうほうしん）（水ぶくれが帯のように広範囲にできる症状）になります。
もう1つは症状のある人との接触を制限することです。HSVは唾液に含まれるため、オーラルセックスのような陰部への直接交渉がなければ大部分は予防できます。パートナーへの感染の告知やコンドームの使用などモラルが問われています。
また、抗ウイルス薬として、ウイルスそのものをターゲットにした軟膏や服用薬が開発されています。症状が現れやすい場所を把握して、まずはすぐに抗ウイルス薬を塗ることが大切です。
まとめ
「私は、パートナーは大丈夫」と思っていても、STDは誰にでも起こりうる感染症です。人にはなかなか聞けないデリケートな問題ではありますが、感染の可能性があることを認識し、正しい知識を身につけて自分とパートナーの健康を守りましょう。
治験・臨床試験は新しいお薬の開発に欠かせません。治験や疾患啓発の活動を通じてより多くの方に治験の理解を深めて頂く事を目指しています。治験について知る事で治験がより身近なものになるはずです。
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