慢性心不全について
慢性心不全とは？
慢性心不全とは、一時的なものではなく、慢性的に心臓の機能が落ちて、脳・腎臓・肝臓などの臓器に栄養や血液を送ることのできない状態で、進行していく症候群と言われています。
慢性心不全の原因
慢性心不全の原因は様々あり、心筋梗塞・心筋炎・拡張型心筋症・弁膜症・頻繁性不整脈・徐脈性不整脈などの心臓自体の器質的な異常、心筋の障害、不整脈の3つが原因とされています。
また、高血圧症・睡眠時無呼吸症候群・慢性呼吸不全・慢性腎不全・糖尿病は心不全を発症させる危険因子とされています。慢性心不全が急激に悪化した場合は、急性心不全と診断されます。
慢性心不全の検査
慢性心不全は安静にしていると症状が現れないため、医師の問診と身体所見が重要になります。代表的な検査は下記のようなものがあります。
・血液検査
BNPという心不全の程度を表す成分の量を調べます。また、慢性心不全とともに悪化することの多い腎機能や肝機能の働き具合を調べます。
・心電図検査
不整脈や心筋梗塞などの心筋虚血状態、心筋肥大などの異常を確認します。
・胸部レントゲン検査
心臓と肺のレントゲンにより、うっ血状態や水分貯留、心臓の拡大・形態を確認します。
・心臓超音波検査
心エコー検査ともいわれます。心臓の動きであるポンプ機能や局所の動きの異常、弁の動きを観察し、血流速度や方向なども確認します。
・心臓カテーテル検査
静脈または動脈からカテーテルを挿入して、心臓内圧を測定したり、血液検査や造影検査を行います。心不全の程度を知る場合スワンガンツ・カテーテル検査と言います。
慢性心不全の症状
- 右心不全→全身にうっ血を起こす・足を中心としたむくみ・体重の増加
- 左心不全→肺にうっ血を起こす・咳・呼吸困難（夜間発作性呼吸困難症）・白色の泡
のような痰・動悸 - 両心不全→両方が同時に起こる
また、初期症状としては夜間頻尿が見られますが、重症化すると尿量は減少します。全身症状としては、疲れやすい・息切れ・倦怠感・腹部膨満感・食欲不振などの症状がみられ、病気が進行してくると安静時にも息切れが起こります。
肺や抹消組織にむくみが生じて息苦しくなった場合、うっ血性心不全ともいわれます。
心房細や心室性期外収縮などの不整脈を合併することもあります。
慢性心不全の治療について
心不全全般における予後は、あまりいいとは言えません。しかし医学が進歩したことで、慢性心不全と診断されても「余命〇〇年です。」と言われることはなくなりました。
軽症の場合10年以上生きられる人が50％、重症の場合2年以上生きられる人が50％といわれています。
薬物療法
慢性心不全には治療薬としては、昔から使われているものとして利尿薬・ジギタリス製剤などがあります。利尿薬は体内の余分な水分を取り除き、ジギタリスは心臓の働きを助ける効果があります。
リハビリテーション
安定期の状態での、有酸素運動・症状が悪化しない程度の日常動作の訓練が有効です。
生活習慣
太り気味の場合は食事療法で体重を減らすと、心臓への負担が軽減されます。また、塩分調整やお酒・たばこを減らすことも予防につながります。
手術
心臓の状態によってはバイパス手術や弁の形成、心膜の切除、バチスタ手術などが行われます。
急性増悪について
生活の中で予防できることが多く、看護師さんの指導のもとで自己管理を行うことが大切です。
ガイドラインによると塩分や水分を制限し、感染症を予防すること、また疲れないようにすごすこと、治療薬をきちんと服用し、不整脈を改善することなどが急性増悪を起こさない予防法となります。
しかし、自己管理をいくら頑張っても、心臓の機能は加齢とともに落ち、心不全は進行してしまいます。もしも繰り返し入院することになっても「自己管理がなっていない」ということではないという理解も必要になります。
むくみはないか、あるとしてどれくらいか、顔や指先、唇などが青紫色になるチアノーゼは出ていないか。呼吸状態の確認と呼吸困難が出ていないかどうか、頸動脈の怒張は出ていないかなどの観察項目に注意していくことが重要です。
まとめ
慢性心不全は、誰にでもなりうる心臓の病気です。食生活や生活習慣を整えることで、予防や、かかってしまったとしても悪化を防げます。
自分や知人がいつ慢性心不全に関係するようになるかわかりません。そうなった場合、長い年月を病とともに過ごすことになります。医師の指示に従い、薬をきちんと服用するなど適切な対応ができるようにしていきましょう。
心不全のセルフチェックに関連する基本情報。最善は医師による診断・診察を受けることが何より大切ですが、不整脈、狭心症、初期症状の簡単なチェックリスト・シートによる方法を解説しています。
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高齢の心不全患者が感染症で再入院にいたる因子とは
心不全（HF）患者の再入院は、患者の死亡率上昇だけでなく、医療機関に大きな経済的負担をもたらす。高齢HF患者では、しばしば感染症による再入院がみられるが、この度、高齢のHF患者における感染症関連の再入院にフレイルと腎機能の低下が関連しているという研究結果が報告された。徳島大学大学院医歯薬学研究部臨床薬学実務実習教育分野の川田敬氏らの研究によるもので、詳細は「Geriatrics & Gerontology International」に3月11日掲載された。
世界でも有数の高齢化社会を擁する日本では、高齢のHF患者が大幅に増加している。高齢者では免疫力が低下することから、高齢HF患者の感染症による再入院率も増加していくと考えられる。これまでの研究では60代や70代のHF患者に焦点が当てられてきたが、実臨床で増加している80代以上の高齢HF患者、特に感染症による再入院に関連する因子については調べられてこなかった。このような背景から、川田氏らは、高齢化が特に進む日本の高知県の急性肥大症性心不全レジストリ（Kochi YOSACOI Study）のデータを使用して、高齢HF患者の感染症による再入院に関連するリスク因子を特定した。
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研究には、2017年5月から2019年12月の間に急性非代償性心不全（ADHF）でレジストリに登録された1,061名を含めた。この中から死亡した患者30名、左室駆出率、日本版フレイル基準（J-CHS）スコア、その他の検査結果などが欠落していた302名を除外し、729名を最終的な解析対象に含めた。
解析対象729名のHF患者の平均年齢は81歳（四分位範囲72.0～86.0）であった。患者は退院後2年間の追跡期間中に感染症関連の再入院を経験した121名（17％）と、感染症関連の再入院を経験しなかった患者608名に分けられた。
HF患者の感染症関連再入院に関連する因子はロジスティック回帰分析により決定した。その結果、独立した予測因子として、J-CHSスコア≧3（調整オッズ比1.83〔95％信頼区間1.18～2.83〕、P＝0.007）が特定された。
次に感染症関連再入院の確率を予測するために、各患者について勾配ブースティング決定木（GBDT）モデルを構築した。GBDTモデルでは、J-CHSスコアの高さと推算糸球体濾過量（eGFR）の低下が、感染症関連再入院の増加を予測する最も重要な因子であり、それぞれ「スコア≧3」、「eGFR＜35mL/min/1.73m2」の場合にリスクの増加が観察された。また、決定木分析より、感染症関連再入院のリスクは高（J-CHSスコア≧3）、中（J-CHSスコア＜3、eGFR≦35.0）、低（J-CHSスコア＜3、eGFR＞35.0）に分類された。
本研究について著者らは、「本解析より、高齢のHF患者に発生する感染症関連の再入院は、フレイルの程度とeGFR値に関連することが示された。これらの知見は、医療提供者が高齢のHF患者の再入院リスクを適切に管理し、患者の転帰を改善するための貴重なインサイトを提供するものである」と述べた。
本研究の限界点については、観察研究でありワクチン接種などの交絡変数が考慮されていないこと、Kochi YOSACOI Studyには平均年齢81歳という高齢の患者集団が含まれており、HF患者全体に一般化することができないことなどを挙げた。
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HealthDay News 2025年4月21日
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便秘が心不全再入院リスクと関連――DPCデータを用いた大規模研究
心不全による再入院のリスクに便秘が関与している可能性が報告された。東京都立多摩総合医療センター循環器内科/東京大学ヘルスサービスリサーチ講座の磯貝俊明氏らの研究によるもので、詳細は「Circulation Reports」11月号に掲載された。
便秘は血圧変動などを介して心不全リスクを高める可能性が想定されているが、心不全の予後との関連を調べた研究は限られている。磯貝氏らは、便秘が心不全による再入院リスクに関連しているとの仮説の下、診断群分類（DPC）医療費請求データベースを用いた後ろ向きコホート研究を実施した。
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解析対象は、2016年4月～2022年3月に国内のDPC対象病院へ心不全のために初回入院し、生存退院した20歳以上の患者から、先天性心疾患、血行再建術や心臓移植が施行された症例、末期腎不全合併症例などを除外した55万6,792人（平均年齢80.0±12.3歳、女性49.2％）。退院時に下剤が処方されていた患者を「便秘あり」と定義すると22.0％が該当した。便秘あり群は高齢で（82.7±10.1対79.2±12.8歳）、女性が多かった（53.5対48.0％）。
主要評価項目として設定した「退院後1年以内の心不全による再入院」は、10万2,221人に発生しており、発生率は便秘あり群24.0％、なし群18.6％だった。副次評価項目として設定した「退院後1年以内の心不全による再入院および全ての再入院中の死亡」という複合エンドポイントは11万4,661人に発生し、発生率は前記の順に26.6％、20.6％だった。
60項目の共変量（年齢、性別、BMI、併存疾患、入院中の管理・治療、退院時処方薬、入院した年度、入院期間、退院時の日常生活動作〔ADL〕、病院の特徴〔大学病院か否か、年間心不全入院患者数〕など）を調整したCox比例ハザードモデルでの解析により、便秘あり群は便秘なし群に比べ、高い心不全再入院リスクと関連していた（調整後ハザード比〔aHR〕1.08〔95％信頼区間1.06～1.10〕）。また、死亡も含めた副次評価項目についても便秘と有意な関連が認められた（aHR1.09〔1.07～1.10〕）。
著者らは、本研究がDPCデータに基づく解析のため把握不能な臨床指標があること、退院後の増悪時に初回の入院先とは異なる病院に入院したケースを追跡できていないことなどを研究限界として挙げた上で、「心不全患者の便秘有病率は高く、便秘を有することは再入院リスクと関連している。今後の研究では、便秘に対する介入が再入院リスクの抑制につながるかどうかの検証が求められる」と総括している。
なお、便秘が心不全の増悪リスクを高める機序については、排便時のいきみによる血圧上昇、不快感のストレスによる交感神経系の亢進、便秘に伴う腸内細菌叢の変化を介した動脈硬化の進展などが考えられるという。
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HealthDay News 2025年2月10日
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